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葡萄膜炎易复发 随意停药或致盲

  广州市红十字会医院眼科主任、主任医师

  通讯员 孙冰倩

  症状不典型容易被误诊

  梁纳介绍,眼球壁从外向内分为外膜、中膜和内膜三层,葡萄膜为中间层,含有丰富的血管与色素,其中前葡萄膜包括虹膜与睫状体,后葡萄膜特指脉络膜。而葡萄膜炎被认为是一种难治的致盲性眼病,非常容易反复发作,最终可能引起各种严重的并发症并导致失明。

  葡萄膜炎患者常表现为眼睛红、充血、有异物感、怕光等症状,炎症到一定程度会影响视力,出现视力模糊,如是后葡萄膜严重还可能出现飞蚊症状,由于症状不典型,早期时诊断难度高,非常容易误诊或漏诊。据相关报道称,其误诊率可高达80%以上。

  多种检查揪出“幕后真凶”

  梁纳指出,葡萄膜炎的确诊需借助多种检查,最常见的就是利用裂隙灯显微镜观察眼前段;通过散瞳观察眼底和玻璃体状况;通过B超观察玻璃体浑浊情况;通过眼底照相、眼底血管荧光造影、脉络膜造影观察眼底血管是否有渗漏情况等,进行初步诊断。

  提到“炎”,人们往往第一时间想到细菌或病毒感染,梁纳指出,虽然葡萄膜炎也有病原体感染的原因,但只占少数,多数葡萄膜炎与自身免疫相关。当自身免疫系统出现问题,人体处于敏感状态,加之外部原因,如手术刺激、强光刺激、化学物质、异物入眼等情况,从而可能诱发葡萄膜炎。正因为如此,确诊葡萄膜眼部还可以从自身免疫入手。患者可通过抽血检查,观察与自身免疫相关的指标,如淋巴细胞、免疫因子等,如自身免疫异常,眼科检查也有异常,则可确诊葡萄膜炎。

  要有足够耐心长期服药

  一旦确诊葡萄膜炎,一定要积极治疗,否则可能会产生一系列并发症,如组织里发生黏连;葡萄膜炎造成血管渗漏,当大量渗漏时会造成出血,从而影响视力;反复炎症吸收伴有瘢痕,造成组织萎缩等。

  梁纳介绍,葡萄膜炎极易反复,所以在治疗时一定要及时、规范,且必须要有耐心,抱有长期与其搏斗的决心。葡萄膜炎目前最常用、最有效的药物就是皮质激素抗炎药。为降低其复发几率,所以在治疗初期,一定要在有经验的眼科医生指导下大量用药,将炎症控制住,随后逐步减量,其维持用药应延续半年至一年,不能因为症状减轻或消失就擅自停药。梁纳解释,由于使用激素类药物会调控人体激素水平,一旦停药,这种调控作用就会消失,导致病情反复,所以停药时机一定要由专科医生把握。

  此外,梁纳提醒,长期使用激素药物很容易出现全身性不良反应,如易引发高血压、高血糖、睡眠质量变差、易激怒、胃溃疡、胃出血等。所以,在治疗葡萄膜炎同时还需预防药物副作用,要经常测量血压、血糖的变化,适当服用保护胃黏膜的药物。